Na kwotę ponad 38 mln zł Zakład Ubezpieczeń Społecznych obniżył lub cofnął wypłaty świadczeń z ubezpieczenia chorobowego. Działanie było rezultatem kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy oraz wykorzystania zwolnień lekarskich przeprowadzonej w pierwszym półroczu.
Kontrolę orzekania o czasowej niezdolności do pracy wykonuje lekarz orzecznik ZUS, z kolei kontrolę prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich wykonuje ten, kto płaci zasiłek, czyli ZUS lub zakład pracy. Lekarz może przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego, skierować go na specjalistyczne badanie, zlecić wykonanie badań pomocniczych lub zażądać od lekarza wystawiającego zaświadczenie lekarskie dokumentacji medycznej ubezpieczonego.
W pierwszym półroczu ZUS przeprowadził 127,4 tys. takich badań kontrolnych w zakresie prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy.
– W legnickim oddziale wyniki kontroli przedstawiają się następująco: w I półroczu 2008 r. przeprowadzono 1054 badań kontrolnych w zakresie prawidłowości (zasadności) orzekania o czasowej niezdolności do pracy. W ich efekcie, 80 osobom wydano decyzje wstrzymujące dalszą wypłatę zasiłku chorobowego. Natomiast w przypadku 233 osób wydano orzeczenia o potrzebie rehabilitacji leczniczej – tłumaczy Elżbieta Kurek, rzecznik legnickiego ZUS-u.
Kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich polega na ustaleniu czy ubezpieczony nie wykonuje pracy zarobkowej, czy nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego niezgodnie z jego celem, a jeżeli jest to opieka nad chorym członkiem rodziny, czy nie ma innych członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym mogącym zapewnić opiekę ( nie dotyczy sprawowania opieki nad dzieckiem do 2 lat)
W ramach kontroli prawidłowości wykorzystania przez chorych zwolnień lekarskich pracownicy Oddziału ZUS w Legnicy skontrolowali 287 ubezpieczonych, pozbawiając prawa do zasiłku 8 osób – w efekcie kontroli cofnięto zasiłki w łącznej kwocie ponad 7,5 tys. zł.
Ponadto ZUS obniżył o 25 proc. wysokość zasiłku chorobowego i opiekuńczego za okres od 8 dnia orzeczonej niezdolności do pracy do dnia dostarczenia zaświadczenia lekarskiego (obniżenie to ma miejsce w przypadku niedopełnienia obowiązku dostarczenia płatnikowi zasiłku -zaświadczenia lekarskiego w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania). Z tego tytułu w I półroczu w legnickim oddziale wypłaty zasiłków obniżono o prawie 59 tys. zł.
Ponadto ZUS ograniczył do 100 proc. przeciętnego wynagrodzenia podstawę wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego. Z tego powodu w legnickim oddziale obniżono wypłaty o ponad 508 tys. zł.
Łącznie w Oddziale ZUS w Legnicy kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa w I półroczu 2008 r. wyniosła blisko 580 tys. zł. W I półroczu 2008 r. oddział ZUS wypłacił zasiłki chorobowe na kwotę 9,5 mln zł.
MS